骨粗鬆症の詳しい情報

骨粗しょう症は自覚症状が乏しいので注意が必要です。椎体骨折も背部痛などの症状がでる骨折は全体の1/3にとどまり、残りの2/3の方は無自覚無症状です。世界保健機関（WHO）はFRAXという骨粗しょう症リスク予測を推奨しています。
自分の骨粗鬆症リスクはScheffield大学が提供する「FRAXホームページ」で簡単に測定することができます。
FRAXのリスク因子は

• 高齢（特に男性70歳以上・女性65歳以上は高リスク）

• 性別（女性は高リスク）

• やせ形体型

• 25歳からの4㎝以上の身長低下

• 脊柱の変形

• 親が大腿骨近位部骨折をしたことがある

• 喫煙歴がある

• ステロイド薬の内服治療

• 関節リウマチの患者さん

• アルコール摂取量が1日24～30g以上

• 骨密度検査で異常が言われたことがある

などです。
このようなリスクのある方は積極的に腰椎レントゲンや骨密度測定を行うことが推奨されています。

骨粗しょう症の診断で最も重要な検査は腰椎と大腿骨近位部のDXA検査です。DXA検査は聞きなれない検査ですが、レントゲンより微量な放射線を照射して、骨密度を測定する方法で、胸部レントゲンのように数分で行うことができます。
DXA法で得られる検査値のうち、閉経後女性と50歳以上の男性ではYAM値（簡単に言うと若者の骨密度との比較値）を用いる。閉経前女性と50歳未満の男性は、Zスコアという方法を用います。

しかしながら、腰椎・大腿骨近位部のDXAの検査機器は非常に高額で、また微量ながらも放射線を用いるため、撮影には放射線技師などが必要になります。そのため、骨粗しょう症検診では簡易な踵骨の検査機や、小さなDXAの機械で測定できる橈骨の検査が大半を占めています。
このような現状を踏まえ、健康増進法に基づく骨粗しょう症検診では、骨密度測定値がYAMの80％未満を「要精検」、YAMの80％以上90％未満あるいは90％以上で骨粗しょう症の危険因子がある場合は「要指導」、YAMの90％以上で危険因子がない場合を「異常なし」としています。これはDXAを用いた検査よりも10％厳格な基準となっています。検査の方法や受診する健診によって診断基準が異なるのは紛らわしい点です。通常は骨粗しょう症検診を受診されると思いますので、その結果判定に従ってください。

骨と聞くとカルシウムが連想されるためか、カルシウム摂取について質問されることが多いように感じます。カルシウムはたしかに骨の重要な構成成分のために、カルシウム不足は骨密度の低下につながります。しかしながら、ただカルシウムをたくさん摂取しても、体にとって過剰なカルシウムは腸から吸収されないため意味がありません。食事による骨粗しょう症の予防には、カルシウム吸収を促すビタミンDや骨代謝に重要なビタミンK、骨の構造に重要なたんぱく質などをバランスよくとることが重要です。特にビタミンDは高齢者で不足状態にあることが多いと報告されているため、ビタミンD含有量が豊富な魚類の摂取やビタミンD生成量が増える1日15分程度の日光浴がです。

骨粗しょう症や骨折予防の観点から運動はとても重要です。運動には①骨密度を上昇させる効果と②運動機能を向上させ転倒しにくくなることで骨折を予防する効果が期待できます。次にどのような運動を行えばいいかということですが、はっきりとした結論はでていませんが、太極拳を取り入れた骨粗しょう症予防研究も報告されているところをみると、無酸素運動でも有酸素運動でも効果はあると考えられます。運動の頻度は週3日～毎日が効果的です。日光浴もかねた速足の散歩などが効果的でしょう。

最近の薬物療法の進歩によって骨粗しょう症による骨折リスクを低下させることが可能となりました。ただ、全体からみるとあくまで骨強度低下よる骨折リスクを抑制するにすぎません。つまり、転倒の多い方や喫煙習慣、母親の骨折歴のある方など骨密度減少以外の要素で骨折リスクが上昇している方へ治療法は確立していません。
そうはいっても、日本ではすみやかに骨粗しょう症治療が行われるべき大腿骨近位部骨折を起こした患者さん対する薬物療法の実施率は20％に満たないとされていますので、薬物療法の普及は重要と考えます。薬物による適切な治療は骨折リスクを3-5割程度低下させるため、骨粗しょう症の早期発見と早期治療は重要であると考えます。
日本骨粗鬆症学会は下図のようにそれぞれの治療薬の評価を行っておりますが、薬の選択には個別の患者さんに応じた治療を勧めています。以下に軽症・中等度・重症のような表現が出てきますが、これはガイドラインを読んだ上での、ひとりの医師としての意見であることをご理解ください。

骨粗しょう症は閉経によって女性ホルモンが減少して骨代謝のバランスが崩れることが原因の１つであるため、少し前まではエストロゲン（女性ホルモン）補充療法がおこなわれてきました。しかしながら、エストロゲンは乳がんや子宮がんのリスクを増やし、血栓症を引き起こすことから、近年ではあまり行われません。その代わりに、骨だけに特異的に作用する選択的エストロゲン受容体修飾薬「ラロキシフェン」や「バゼドキシフェン」が使用されるようになりました。副作用の問題点は改善されたものの、これらの薬剤は椎体（背骨のこと）には効果を示しますが、大腿骨近位部などへの効果は限定的で、軽症の患者さんに使用されることが多いです。

薬物療法は大きく分けて2種類あります。１つは骨吸収を抑制して骨密度を増加させる骨吸収抑制薬、２つ目は骨形成を促進して骨密度を増やす骨形成促進薬です。脊椎の椎体骨折を予防するには、骨吸収抑制薬「ビスホスホネート薬」と、カルシウムの吸収を促進して骨形成を促進する「活性型ビタミンD3」の併用療法が勧められます。ビスホスホネート薬の効果は新しい薬剤よりは乏しいですが、治療効果の出にくい大腿骨近位部にも効果を示すため、この治療法は軽度～中等度の骨粗しょう症患者さんに広く用いられています。

ビスホスホネートの登場以来、すばらしい進歩を認めたのは体内のカルシウム濃度調整などに重要な役割を果たしている副甲状腺ホルモンの誘導体「テリパラチド」です。重度の骨粗しょう症や、すでに骨折を起こしている方に対しても、テリパラチドは非常に強い効果を示します。1-2年間の使用でしっかりとした骨密度上昇が得られます。テリパラチドのデメリットは毎日自宅で自己注射を行うか、毎週病院に通って注射をしてもらわなければいけないことと、薬剤費用が高額になるという点です。
サイトカインという体内物質に分類されるRANKLを阻害する「デノスマブ」も近年使用できるようになり、高い効果を示しています。デノスマブの椎体への効果はテリパラチドよりも劣るものの、ビスホスホネート薬と同様に、他の薬剤では治療効果がでにくい大腿骨近位部の骨折にも強い効果を示すため、中～重症の患者さんに適した薬剤だといえます。また、半年に1回の注射で骨粗しょう症の治療効果が得られますので、今後広く使われていくと考えています。

• 「△」は不定期です。お電話にてお問い合わせください。

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  徳島大学 客員教授

  ふなき まこと

  船木 真理

  内科

  糖尿病内科

  内分泌内科

  糖尿病もメタボもその治療は長く続けることが重要です。皆様の治療への取り組みをしっかり応援し、伴走できましたらと思います。

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  船木 真理（ふなき まこと）

  役職	徳島大学 客員教授
  診療科目	内科 糖尿病内科 内分泌内科
  専門医・専門分野	日本内科学会　認定内科医 日本糖尿病学会　メタボリックシンドローム認定内科医 徳島大学 先端酵素学研究所 客員教授

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  准教授

  おとだ としき

  乙田 敏城

  内科

  糖尿病と診断された患者様へは、それぞれの方の体型（やせ型・肥満）、糖尿病の罹病歴（初期か進行期か）、合併症の有無、ライフスタイル、性格まで考慮に入れ、ひとりひとり患者様にあったオーダーメイドの治療法を提案します。

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  乙田 敏城（おとだ としき）

  役職	日本大学医学部 准教授
  診療科目	内科
  専門医・専門分野	日本内科学会　総合内科専門医 日本糖尿病学会　研修指導医・専門医 日本糖尿病協会認定療養指導医 日本内分泌学会評議員 徳島大学　非常勤講師

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  きのうち みずほ

  木内 美瑞穂

  糖尿病内科

  順天堂医院、徳島大学病院、徳島市民病院で、糖尿病・内分泌の診療に従事してまいりました。その経験を活かして患者さんに寄り添った診療をしていきたいと思っております。

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  木内 美瑞穂（きのうち みずほ）

  診療科目	内科 糖尿病内科 内分泌内科
  専門医・専門分野	日本糖尿病学会認定糖尿病専門医 日本内分泌学会認定内分泌専門医 日本内科学会認定内科認定医 日本医師会認定産業医

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  副院長、副理事長

  たまき もとゆき

  田蒔 基行

  内科

  糖尿病内分泌内科

  これまで学んできた知識を活用し、故郷のみなさまのお役に立てるように努めます。

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  田蒔 基行（たまき もとゆき）

  役職	副院長、副理事長
  診療科目	内科 糖尿病内科 内分泌内科
  専門医・専門分野	内分泌疾患（甲状腺などのホルモン疾患）が専門です。糖尿病の治療・研究で有名な河盛隆造先生に憧れて順天堂大学で修業をしてきました。 これまで学んできた知識を活用し、故郷のみなさまのお役に立てるように努めます。 日本糖尿病学会　研修指導医・専門医 日本内分泌学会　内分泌代謝科指導医・専門医 日本内科学会　総合内科専門医 日本医師会　認定産業医
  学歴・職歴	平成15年　日本医科大学　医学部医学科　卒業 平成15年　NTT東日本関東病院　内科ローテートコース 平成17年　順天堂大学　内科学・代謝内分泌学 平成17年　(旧)順天堂大学　江東高齢者医療センター 平成18年　順天堂大学　内科学・代謝内分泌学 平成22年　同講座　非常勤助教 平成25年　徳島大学　内分泌・代謝内科 平成26年　徳島大学　糖尿病臨床・研究開発センター　特任助教 平成28年　徳島大学　先端酵素研究所　糖尿病臨床・研究開発センター　特任助教 (所属名称の変更) 平成29年　たまき青空病院　副院長（兼任　徳島大学　先端酵素研究所　糖尿病臨床・研究開発センター　専門研究員） 非常勤として　平成20年～令和元年　徳島県立中央病院　糖尿病代謝内科　非常勤医師
  受賞歴	第55回 日本糖尿病学会 年次学術集会　若手研究者奨励賞 第85回 日本内分泌学会 年次学術総会 若手研究者奨励賞 第23回 分子糖尿病学シンポジウム 研究奨励賞 第25回 日本糖尿病・肥満動物学会 年次学術集会 若手研究奨励賞 第62回 日本体質医学会 総会 若手研究者奨励賞
  受賞歴	Role of zinc in type 2 diabetes. Tamaki M, Fujitani Y. 日本衛生学雑誌. 2014 Inadequate management of glucometer test strips caused deterioration of diabetic control. Tamaki M, Kanazawa A, et al. Diabetology International. 2014 The diabetes susceptible gene SLC30A8/ZnT8 regulates hepatic insulin clearance. Tamaki M, Fujitani Y, et al. Journal of Clinical Investigation. 2013 Combination treatment of db/db mice with exendin-4 and gastrin preserves β-cell mass by stimulating β-cell growth and differentiation. Tamaki M, Fujitani Y, et al. Journal of Diabetes Investigation. 2010 Down regulation of ZnT8 expression in pancreatic β-cells of diabetic mice. Tamaki M, Fujitani Y, et al. Islets. 2009 Efficacy and safety of modified Yale insulin infusion protocol in Japanese diabetic patients after open-heart surgery. Tamaki M, Watada H, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2008 Effects of changes in basal/total daily insulin ratio in type 2 diabetes patients on intensive insulin therapy including insulin glargine. Tamaki M, Hirose T, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2008 Lack of evident atherosclerosis despite multiple risk factors in glycogen storage disease type 1a with hyperadiponectinemia. Tamaki M, Tamura Y. Metabolism. 2007

  

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  やまがみ ひろき

  山上 紘規

  内科

  糖尿病内科

  甲状腺内科

  内分泌内科

  専門分野に留まらず、患者さんにとって最善の医療を提供できるよう心掛けております。お困りのことがあれば気軽にご相談下さい。

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  山上 紘規（やまがみ ひろき）

  診療科目	内科 糖尿病内科 甲状腺内科 内分泌内科
  専門医・専門分野	日本内科医学会　認定内科医

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  べっく かなこ

  別宮 佳奈子

  内科

  糖尿病内科

  内分泌内科

  内分泌疾患（糖尿病・甲状腺疾患、副腎疾患など）の診療に従事してきました。妊娠糖尿病や甲状腺疾患など女性特有の疾患にも対応していきます。地域の皆様のお役に立てるよう尽力して参りますのでよろしくお願い致します。

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  別宮 佳奈子（べっく かなこ）

  診療科目	内科 糖尿病内科 内分泌内科
  専門医・専門分野	日本内科学会　認定内科医 日本糖尿病学会　専門医 日本内分泌学会　専門医

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